2026年3月21日，由北京中西医结合学会举办的《医学月月谈（第15期）——蛋白尿达标，人人享有肾健康》于线下（天津）线上同步举行。本次论坛由北京中西医结合学会肾脏病专业委员会主任委员、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心主任、北京大学航天中心医院肾内科主任医师特聘教授、解放军总医院及南开大学医学院博士生导师谢院生教授担任大会主席，天津中医药大学第一附属医院杨洪涛教授担任执行主席，河北省中医院陈志强教授担任大会主持，北京大学第一医院孟立强教授、天津中医药大学第一附属医院杨波教授、中国中医科学院广安门医院李深教授作为讲课嘉宾，长春中医药大学附属医院张守琳教授、中国中医科学院西苑医院徐建龙教授、航空总医院马艳红教授、首都医科大学附属北京中医医院王悦芬教授、北京中医药大学东方医院张锦教授作为本次大会的讨论嘉宾。

致辞嘉宾谢院生教授

       谢教授代表北京中西医结合学会肾脏病专业委员会、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心，对各位专家、同仁及朋友莅临第15期“医学月月谈”学术交流活动，致以热烈的欢迎和衷心的感谢。

       “医学月月谈”是在33期“肾病月月坛”的基础上发展起来的，坚持“肾病月月坛”的优良传统，以临床需求为导向，以解决实际问题为目标；坚持讲座与讨论相结合，中医和西医相结合，精准诊断与有效治疗相结合，多学科融合，每期一个主题，聚焦临床医学的难点和热点。此外，“医学月月谈”与“肾病月月坛”比较还有两个特点，一是线下与线上相结合，线下不仅在北京，已在全国主要省市，如北京、沈阳、南京、武汉、南宁等地举办；二是每期都请一位具有重要影响力的学者担任执行主席，和会议主席一起共同策划、组织“医学月月谈”。

       今天是第15期“医学月月谈”，举办地是天津，执行主席是天津中医药大学第一附属医院原肾病科主任、中华中医药学会肾病专业委员会名誉主任委员杨洪涛教授，本期的主题是“蛋白尿达标”。希望通过今天的交流，能够进一步凝聚共识、拓宽思路，为临床实践带来切实的启发和帮助，为更多慢性肾脏病患者带来健康与希望。

致辞嘉宾杨洪涛教授

       杨教授代表天津中医药大学第一附属医院，对各位专家及同道的到来表示热烈欢迎。

       杨教授指出，在临床实践中，如何实现蛋白尿达标、如何优化治疗方案、如何发挥中西医结合的协同优势，都是我们需要深入探讨和持续攻关的重要课题。历经15期的积累，“医学月月谈”这一平台已经成为多学科交流、中西医融合的重要阵地。我们欣喜地看到，每一期的主题都紧扣临床痛点，每一次的讨论都带来切实启发，这正是平台生命力之所在。

       今天的会议汇聚了肾脏病领域多位专家学者，既有前沿进展的梳理，也有临床实践的心得。不同学术观点的交流、不同临床视角的碰撞，正是推动学科进步的重要动力。期待各位专家在接下来的学术报告和讨论环节中畅所欲言、深入交流，将宝贵的临床经验和学术见解充分分享，为与会同道带来启发和帮助，共同为慢性肾脏病管理贡献智慧和力量。

演讲嘉宾孟立强教授

讲题：DKD治疗新范式：实现蛋白尿达标

以非奈利酮和SGLT2i为代表的新型药物推动糖尿病肾病治疗迈入“蛋白尿达标”新范式，蛋白尿管理应遵循“越低越好”原则。非奈利酮通过抗炎抗纤维化显著降低蛋白尿，联合治疗可提高达标率、推迟进入透析时间。

       慢性肾脏病（CKD）增加过早死亡风险，预计到2050年将成全球第5大死因，终末期肾病带来沉重经济负担，我国透析年支出近千亿元。糖尿病是我国CKD的首位病因，既往糖尿病肾病（DKD）的治疗药物匮乏，RASi仅能一定程度上延缓DKD进展，近来以非奈利酮为代表的新型治疗药物正在改变DKD的治疗格局，通过多机制联合治疗策略，推动DKD从传统的“延缓eGFR下降”迈入“蛋白尿达标”的治疗新范式。

       孟教授指出，从标记物到事件驱动因素，再到肾脏保护潜在靶点，蛋白尿在慢性肾病中角色不断变迁，已成为临床重要管理目标。而且，与eGFR相比，UACR升高是反映DKD早期肾损伤的敏感指标。在蛋白尿管理目标方面，孟立强教授强调“越低越好”的原则：对于大量蛋白尿患者，实现由大量蛋白尿向微量蛋白尿的转变，可使心肾风险先下一个台阶；而对于微量蛋白尿患者，则应把握黄金逆转期，力争实现尿蛋白转阴，以最大化心肾获益。

       孟立强教授进一步指出，DKD本质上是一种炎症性疾病，早期抗炎治疗至关重要。非奈利酮能够直接抑制炎症反应和纤维化进程，显著降低蛋白尿水平，有效保护心肾靶器官。以非奈利酮为基础的联合治疗方案，可显著提高蛋白尿达标率，并有效推迟患者进入透析的时间。

演讲嘉宾杨波教授

讲题：中西医结合防治腹膜透析相关腹膜纤维化

约50%-80%的腹膜透析患者在一到两年内会出现腹膜纤维化，目前诊断依赖病理活检但临床推广困难，治疗仍以实验研究为主，中西医结合防治展现出良好前景。

       据统计，2015-2030年终末期肾病（ESRD）的发病率将增加11%-18%，患者数量将增加29%-68%，预计2030年全球接受肾脏替代治疗的ESRD患者将达到543.9万。据估算，全世界接受腹膜透析（PD）治疗占透析患者的11%，中国PD比例占14%。随着腹膜透析患者的逐年增加，腹膜纤维化问题日益凸显，约50%-80%的患者在治疗一到两年内即会出现不同程度的腹膜纤维化。腹膜纤维化发病特点是腹膜间皮细胞减少，由于纤维化因子（如TGF-β）等刺激腹膜间皮细胞衰老和凋亡，加速腹膜纤维化。同时间皮-间充质转分化（MMT）导致上皮特性丢失。慢性炎症浸润导致持续纤维化刺激和血管新生，导致超滤衰竭。

       目前，腹膜组织病理活检仍是诊断腹膜纤维化的金标准，但因操作难度大、有创性，存在损伤腹膜、腹膜炎等风险，在临床中难以推广。部分生物标志物、腹膜转运功能评估以及超声检测腹膜厚度等方法，可作为辅助诊断手段。随着基因组学、代谢组学和蛋白质组学研究的不断深入，未来有望发现更为理想的生物标志物，为早期诊断提供新思路。

       在治疗方面，杨波教授表示，目前腹膜透析相关腹膜纤维化的治疗，如二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、尼达尼布、雷帕霉素、他莫昔芬、非奈利酮等的应用仍以实验研究为主，其中非奈利酮可剂量依赖性地降低肾组织炎性和纤维化标志物PAI-1,MMP-2,OPN的表达，还通过抑制EZH2表达来抑制腹膜纤维化，降低EMT相关标志物表达。而且，FIGARO-BM研究首次在人体证实非奈利酮可改善多种炎症和纤维化通路的生物标志物。值得关注的是，中西医结合在防治腹膜纤维化方面已取得一定进展，扶肾方通过“健脾益肾、祛瘀降浊”调控糖代谢抗腹膜纤维化，展现出良好的应用前景。

演讲嘉宾李深教授

讲题：nsMRA临床实践

nsMRA可有效降低尿白蛋白，长期应用实现心肾获益。临床应用应遵循“尽早、足量”原则，早期积极干预、严格控制蛋白尿是延缓疾病进展的关键。联合用药时需密切关注血钾水平。

       李深教授通过两例典型病例的治疗经过分享了nsMRA的应用经验和体会。病例1为糖尿病肾病（G3A3），老年男性，2型糖尿病10+年，发现蛋白尿1年余，双下肢水肿半年。在基础方案（降糖治疗：恩格列净、阿卡波糖、胰岛素治疗；降脂治疗：阿托伐他汀、依折麦布）治疗过程中，病人出现体位性低血压，调整厄贝沙坦剂量75mg qd，加用非奈利酮10mg qd，厄贝沙坦停药2月，后调整厄贝沙坦至150mg qd，将非奈利酮加至20mg qd，肾三联方案维持，24h蛋白尿降幅达81.1%。

       病例2为IgA肾病，青年男性，既往脂肪肝7年；高尿酸血症7年。在2023年10月份方案基础上调整用药，加用达格列净10mg qd，加用非奈利酮10mg qd，逐渐加至20mg qd。当前方案为：厄贝沙坦氢氯噻嗪300mg qd，卡维地洛12.5mg qd，非奈利酮20mg qd，达格列净10mg qd，MMF0.5g bid，安立生坦2.5mg qd，阿昔莫司0.25g bid，中药益气清热祛湿活血。24h蛋白尿降幅达90.75%。

       李深教授指出，新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）在糖尿病肾病（DKD）及非糖尿病慢性肾脏病（ndCKD）中均能有效降低尿白蛋白水平，且对血钾和血肌酐的影响临床可接受。nsMRA具有抗炎、抗纤维化作用，长期应用可实现心肾双重获益。nsMRA的启用应遵循“尽早、足量”原则，同时肾病患者的规律随访与定期监测至关重要，需根据病情变化及时调整治疗方案。监测内容应涵盖肾功能（血肌酐、eGFR）、24小时尿蛋白、尿常规、电解质（血钾）、血常规、血脂等指标。

       在慢性肾脏病的综合管理中，需高度重视基础疾病的治疗，包括高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，同时妥善处理体位性低血压、周围神经病变、骨质疏松等并发症，生活方式干预同样不可或缺。中药在降低肾病患者蛋白尿、保护肾功能方面可发挥积极作用。多药联合治疗策略，特别是RASI联合nsMRA与中药时，须特别关注对血钾水平的影响，确保治疗安全。

【专家观点荟萃】

Q1 请谈谈您在新型MRA与中医药协同治疗慢性肾病方面的经验与探索。

Q2 nsMRA与中医药联合治疗的人群推荐？

Q3 基于非奈利酮抗炎抗纤维化机制和广泛人群中的循证证据，您会考虑在哪些患者中优先使用非奈利酮？

主持嘉宾陈志强教授

       陈志强教授：如今随着学科领域的不断拓展，“医学月月谈”这一平台为基层医生提供了丰富的学习机会，内容贴近临床实际，在肾病学界产生了积极影响。他希望项目越办越好，惠及更多医务工作者。

张守琳  教授 ：

       慢性肾脏病发病率高，但公众认知不足，临床治疗难度较大。目前虽有一些治疗药物，但能从发病机制入手、实现多靶点联合作用的有效药物较少，而非奈利酮是其中的优秀代表。自2022年非奈利酮上市以来，在临床上一直应用非奈利酮治疗DKD，积累了一定经验，非奈利酮治疗蛋白尿疗效确切。但在狼疮性肾炎等继发性肾脏病中应用经验相对有限。中药联合非奈利酮在减少蛋白尿、延缓肾功能恶化方面效果显著，但需警惕高钾血症和低血压等副作用，尤其是高钾血症。对于这类容易发生高钾血症的患者，在临床上除控制饮食外，应密切监测血钾变化，必要时减量或停用非奈利酮。非奈利酮适用人群主要包括糖尿病肾病、IgA肾病、心肾综合征等疾病，其中糖尿病肾病和心肾综合征患者获益尤为明显，能降低蛋白尿、消除水肿、改善心功能。

徐建龙  教授 ：

       控制蛋白尿至关重要，免疫抑制剂与非免疫抑制剂是目前的主要治疗药物。非奈利酮与中药具有协同作用，非奈利酮通过抗炎抗纤维化发挥作用，中药则兼具补气益血及抗纤维化功效，二者联合相得益彰。但需注意，中草药联合非奈利酮时高钾血症风险难以回避，临床应在辨证基础上选用含钾量较低的药物，以减少高钾血症的发生。在人群推荐方面，徐建龙教授建议，搭配健脾补肾益气类中药可减轻非奈利酮可能引起的低血压反应。适用人群主要包括糖尿病肾病、IgA肾病等。他强调，非奈利酮越早使用获益越大，但在临床实践中仍需关注其医保适应症的限制。

马艳红  教授 ：

       糖尿病肾病患者数量众多，随着病程进展，尿蛋白升高往往提示早期肾脏损伤，是肾脏疾病的独立危险因素。因此，应关口前移，早期干预蛋白尿，实现早期达标，对远期心肾获益具有重要影响。中医治疗注重宏观调态，能够弥补西医精细化治疗的不足，二者结合为肾脏疾病管理提供了更广阔的思路。非奈利酮在改善微循环、抗纤维化方面应用广泛，而中医则侧重于原发病的调控，包括血压、血糖、血脂及心脏功能的综合管理。非奈利酮目前最多应用于糖尿病肾病患者，慢性肾脏病合并心血管疾病的适应症尚未列入医保说明书。临床应用过程中需重点关注血钾水平，并加强患者健康宣教，指导合理饮食。

王悦芬  教授 ：

       蛋白尿治疗难度较大，免疫抑制剂在临床中发挥着重要作用。她分享了典型病例：一例患者采用中药联合非奈利酮治疗后，蛋白尿显著下降，病情得到缓解，充分体现了非奈利酮的抗炎作用。另一例为复发患者，表现为大量蛋白尿伴重度水肿，经利尿剂、非奈利酮与中药联合治疗后，水肿逐渐消退，蛋白尿下降，相关抗体指标亦逐步恢复正常。此外，IgA肾病患者应用非奈利酮联合中药同样取得良好疗效。王悦芬教授进一步指出，该联合治疗策略尤其适用于以下人群：感染风险高、存在低蛋白血症、不适宜使用免疫抑制剂，以及心肾共病患者。

张锦  教授 ：

       非奈利酮在降低尿蛋白方面效果明确，只要患者不存在禁忌症，应尽早启用、不宜轻易停药，长期应用对患者心肾获益显著。她强调，早期干预蛋白尿是实现心肾保护的关键环节，非奈利酮通过抗炎抗纤维化机制，为慢性肾脏病患者提供了重要的治疗选择。同时，张锦教授也提到，临床应用中需关注医保适应症的限制以及血钾水平的管理。非奈利酮虽高钾风险较传统药物低，但仍需定期监测血钾、肾功能及尿蛋白变化，确保治疗安全。她建议，在联合用药过程中，应结合患者具体情况个体化调整方案，在追求疗效的同时兼顾安全性。

谢院生  教授 ：

       谢教授对本次会议总结指出，从“肾病月月坛”到“医学月月谈”，本次会议收获颇丰，每一次学术交流都带来新的启发与思考。他强调：

       1、糖尿病肾病是终末期肾病的主要病因，尤其是经济发达地区。

       2、蛋白尿不仅是肾脏损伤的标志，也是肾脏病加重及心血管损害增多的危险因素。因此，降低蛋白尿对提高患者的生活质量和生存率至关重要，这既是临床工作的重要任务，也是值得深入研究的科学问题。

       3、在蛋白尿管理策略方面，要结合疾病的病理生理。肾脏炎症和纤维化是肾脏病进展的主要病理改变。RAS活化和盐皮质激素受体（MR）过度激活可以导致蛋白尿和肾脏的炎症及纤维化，高盐饮食可以导致MR的过度活化，因此低盐饮食、抑制盐皮质激素受体的过度活化非常重要。

       4、非奈利酮是一种新型非甾体类MR拮抗剂，因分子结构优化，可以高选择性地与MR结合，抑制炎症和纤维化，对肾和心具有保护作用。因不与雄激素、雌激素等结合，导致乳腺增生、高钾血症的发生率比传统的甾体类MR拮抗剂要低。

       5、合理使用非奈利酮。（1）严格掌握非奈利酮的适应证和禁忌证。适应证：①糖尿病合并的慢性肾脏病；②轻度心功能不全；③不合并糖尿病的慢性肾脏病（在患者知情同意的基础上探索使用）。禁忌证：①对本药过敏者；②血钾 >5.5mmol/L 或eGFR<25ml/min/1.73m2的初始治疗的患者；③正在使用CYP3A4强抑制剂药物（如伊曲康唑、克拉霉素、利托那韦等）的患者。（2）根据eGFR和血钾情况调节非奈利酮的用法用量，如果eGFR>60ml/min/1.73m2，血钾<5.0mmol/L, 非奈利酮20mg/d；如果eGFR 25-60ml/min/1.73m2，非奈利酮10mg/d开始。用药期间，严密检测血钾、血肌酐（eGFR）。（3）非奈利酮可与RASi联合使用，加强对蛋白尿的控制，但需注意血钾管理；与SGLT2i联合使用，可以降低高血钾的风险；其他药物的联合应用仍在探索中。与中药联合使用时，应关注中药是否含钾，警惕高钾血症风险，并定期监测血钾、血肌酐及血压变化，根据情况及时减药或停药，确保患者安全始终放在第一位。

       最后，谢院生教授对会议执行主席、主持人、各位讲者、讨论嘉宾、与会听观众、会务工作人员的积极参与表示衷心感谢，并期待未来更多高质量的学术交流。

       下期内容更精彩，期待我们下次再相聚！

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