2025年4月26日，由北京中西医结合学会举办的《医学月月谈（第2期）——自身免疫性肾病的诊断与治疗》于线下（沈阳）线上同步举行。本次论坛由北京中西医结合学会肾脏病专业委员会主任委员、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心主任、北京大学航天中心医院肾内科主任医师特聘教授、解放军总医院及南开大学医学院博士生导师谢院生教授担任大会主席，中国医科大学附属第一医院姚丽教授担任大会执行主席，中国医科大学附属第一医院张默老师、北京大学第一医院谭颖教授、北部战区总医院张艳宁教授作为讲课嘉宾，锦州医科大学附属第一医院周红丽教授、中国医科大学附属第四医院丁红教授、沈阳市第四人民医院李曼教授以及辽宁中医药大学附属医院赵高阳教授作为本次大会的讨论嘉宾。

致辞嘉宾谢院生教授

       谢教授代表本次活动的承办单位北京中西医结合学会肾脏病专业委员会、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心以及一味书院对各位专家、各位同仁及各位朋友参加第2期“医学月月谈”的学术交流活动表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

       谢教授简单介绍了“医学月月谈”的前身“肾病月月坛”的历史，“肾病月月坛”是在疫情防控期间开展的线上学术交流活动，以肾脏病或系统性疾病肾损害的诊治为主，每期一个主题，为了让更多的人受益，升级为“医学月月谈”。“医学月月谈”以临床需求为导向，以解决临床问题为目的，具有以下特色和优势：①每月1-2次，一般在星期六上午；②线下和线上相结合，线下在全国主要城市轮流举办，线上直播，会后回放；③每期一个主题，设立专题执行主席，与会议主席一起主持“医学月月谈”；④讲座、病例分享与点评讨论相结合；⑤多学科交叉融合，涉及肾内科、风湿免疫科、神经内科、检验科、皮肤科、呼吸科、肿瘤科等多学科的学术交流；⑥突出西医和中医相结合、临床和检验/病理相结合、精准诊断和有效治疗相结合，为医患提供更全面的学术支持。

       本期是医学月月谈首次在京外举办，非常荣幸的邀请到姚丽教授作为本期的执行主席，相信本期月月谈将在姚教授的引导下，在辽宁专家们和北京专家的大力支持和配合下，取得圆满成功。

致辞嘉宾姚丽教授

       中国医科大学附属第一医院姚丽教授致辞，姚教授高度肯定了月月谈的学术价值，并对谢院生教授的亲临指导表示感谢和热烈欢迎。

       姚教授指出，慢性肾脏病患病率持续攀升，免疫相关性肾脏疾病一直占有非常重要的地位。免疫相关性肾脏疾病既包括原发性肾小球疾病，也涵盖继发性肾脏损害。其诊疗方法和用药也不断进步，从糖皮质激素、免疫抑制剂到生物制剂和靶向治疗，给患者提供了更多的选择和希望。如何更好的为患者提供医疗服务，规范、科学合理的治疗疾病，是临床医生的责任。姚教授特别感谢与会专家百忙之中共商诊疗策略，期待通过本次研讨会能为免疫相关性肾病规范化诊疗引领方向，为提升区域诊疗水平作出贡献。

演讲嘉宾张默老师

讲题：ANCA相关性肾损害的诊断及治疗

ANCA相关性血管炎（AAV）肾损害的诊疗强调：早期精准诊断、及早诱导治疗避免不可逆器官损伤、持续维持治疗以预防疾病复发

       张默老师通过一例68岁男性ANCA相关性血管炎（肉芽肿性多血管炎，GPA）肾损害病例，系统阐释了该病的诊疗难点与最新进展。患者因排尿困难伴间断发热1月余就诊，外院初步诊断为急性前列腺炎予抗感染治疗，无明显改善。完善化验提示cANCA和PR3-ANCA阳性、血肌酐106 μmol/L、24小时尿蛋白定量4.78g，诊断为GPA，给予甲强龙和环磷酰胺（CTX）治疗，血肌酐仍逐渐升高。后经肾活检确诊为PR3-ANCA相关性肾小球肾炎（新月体型，Berden），给予利妥昔单抗（RTX）静点，随后转入张老师所在的医院。化验检查提示CD19+B细胞9个/μL、PR3-ANCA（1088.4 CU）呈高水平，BVAS评分27分，考虑ANCA相关性血管炎肾损害等，采用强的松、CTX和RTX诱导缓解，同时完成5次血浆置换。治疗过程中，血肌酐、PR3-ANCA持续下降。当前患者随访两年， PR3-ANCA治疗约两年转阴，24小时尿蛋白定量、血肌酐稳定，CD19+B细胞有一定波动，综合评估为持续缓解状态。此病例诊断难点为GPA伴下泌尿生殖道受累（发生率0.7%-7.4%），其前列腺症状易与感染混淆，需通过ANCA检测、影像学及多学科协作（临床科室、放射科、病理科）明确诊断，避免延误治疗。

       对此，张老师就2024年Lancet 综述和2024版KDIGO指南对AAV相关肾损害的诊疗和管理更新展开分享。诊断方面强调了ANCA抗体检测的重要性，组织学活检仍是诊断金标准。指南提出，临床表现与AAV相符、PR3或MPO-ANCA阳性、特别是疾病快速进展的患者，在经验丰富的中心可先行治疗，后同步完成肾活检。治疗方面包括诱导治疗和维持治疗两个阶段。指南提出根据器官损害严重程度分层治疗，无严重器官损害患者，可选RTX/CTX加激素/Avacopan。严重器官损害或危及生命且血肌酐> 300 μmol/L患者，可选RTX加CTX或CTX加激素或Avacopan，并考虑血浆置换。其中，血浆置换适用于血肌酐>300 μmol/L、需要透析或血肌酐快速升高、广泛肺泡出血伴低氧血症、合并抗肾小球基底膜病等临床情况。诱导治疗缓解后，指南推荐了基于RTX、AZA等的维持治疗方案，患者直至达到无药物缓解。复发或难治可导致AAV患者预后不良，基线期为GPA分型、PR3-ANCA阳性、血肌酐高、病变广泛、伴耳鼻喉病变，诊断后有复发史、诱导结束ANCA阳性、ANCA升高，CTX低暴露、免疫抑制撤药、糖皮质激素撤药等均为复发或难治的危险因素，需临床特别关注。2024年美国肾脏病学会年会（ASN）汇总目前针对补体旁路途径的补体抑制疗法、延缓疾病进展疗法、抗原特异性疗法(CAR-T)等新靶点及新疗法，但仍需临床试验评估。

       综上总结，AAV肾损害诊疗需遵循早期精准诊断、分层治疗和全程病程管理等原则。鉴于复发风险、激素及免疫抑制剂的不良反应，一线治疗应用RTX，糖皮质激素早期应用后需快速减量或无糖皮质激素治疗，补体抑制疗法等成为AAV治疗的新趋势。

       姚丽教授点评：目前此病例在维持治疗过程中，视力越来越下降，推测可能与当时大量的激素冲击和长期的激素有关系。未来治疗方案应该如何改良或改善，期待各位专家的真知灼见。

演讲嘉宾谭颖教授

讲题：狼疮肾炎的诊断与治疗

狼疮肾炎的长期预后仍面临显著挑战：追求早期缓解对于改善预后至关重要

       狼疮肾炎是我国最常见的继发性肾小球肾炎，是系统性红斑狼疮患者死亡的主要病因。狼疮肾炎的发病机制受遗传和环境的影响，涉及先天免疫激活、自身免疫性B细胞活化等适应性免疫失调，循环或原位免疫复合物沉积会导致补体活化和炎症因子的释放，最终造成肾脏损伤。谭教授从狼疮肾炎的诊断标准与病理分型、生物标志物的临床应用和传统与新型治疗方案三个方面进行概述。谭教授指出，在狼疮肾炎的诊断标准基础之上，应重视肾脏病理活检并对所有类型的狼疮肾炎进行肾组织AI和CI评分，从而明确疾病活动、指导治疗且提示预后。在生物标志物方面，已有的临床指标与病理不完全平行，不能有效反应肾活检病理，不能提示复发风险。蛋白质谱组学、液相芯片、网络分析等技术有望更好诊断疾病，指导个体化用药。谭教授亦做了大量相关工作，发现抗C1qA08抗体可以预测肾脏受累及预后。最后，谭教授对目前新型的治疗方案做了系统介绍：靶向作用于B淋巴细胞刺激因子BlyS的贝利尤单抗通过抑制自身反应性B细胞的增殖分化，可显著提高患者SRI应答率和肾脏缓解率；靶向BAFF/APRIL双靶点的泰它西普能够较好地降低尿蛋白；直接靶向B细胞CD20的利妥昔单抗亦能改善患者缓解率，尤其是对难治性狼疮肾炎患者；对Fcγ具有更高亲和力、靶向CD20的奥妥珠单抗能够显著提高狼疮患者的肾脏缓解率，并协助激素减量；新一代钙调磷酸酶抑制剂伏环孢素亦能显著提高肾脏缓解率；阿尼鲁单抗能够有效治疗中重型系统性红斑狼疮，但在肾脏缓解方面需要更多证据；自身性和通用性CAR-T亦为狼疮肾炎的治疗带来新的希望。谭教授还进一步分享，传统治疗应答不佳的可通过序贯治疗策略达到肾脏应答和长期免疫学改善，多靶点方案亦可以显著改善疾病活动度。

       姚丽教授点评：狼疮性肾炎是临床上最常见的继发性的免疫相关性的肾脏疾病。谭教授就狼疮肾的发病机制、诊断及治疗的靶点的干预，给大家做了一个非常详尽的介绍，特别是目前已经上市的或者正在进行临床药物研究的这些生物制剂。关于靶向干预的药物，相信对于狼疮肾的诱导环节以及长期的维持环节都有非常好的指导性。

演讲嘉宾张艳宁教授

讲题：膜性肾病的诊断与治疗

膜性肾病的疾病特征复杂，疾病发展多元化，诊断与治疗需要得力的手段与工具。抗PLA2R抗体检测给膜性肾病的诊断与治疗带来了便利

       张教授的报告主要从膜性肾病（MN）疾病特征、诊断与治疗以及抗PLA2R抗体的临床意义三个部分，系统详细的介绍了MN疾病特征及疾病发展的全貌。抗PLA2R抗体贯穿疾病诊断到治疗始终，也客观全面地介绍了其作为无创诊断工具的临床意义。

       张教授首先从病理特征、临床发病特征以及抗体特征角度，描述了MN的疾病特点。MN主要病理表现为肾小球基底膜（GBM）上免疫复合物沉积并伴GBM增厚。病理分期分为Ⅰ-Ⅳ期。Ⅰ-Ⅲ期逐渐加重，Ⅳ期免疫复合物逐渐消失，临床上能看到部分患者进入缓解期。MN主要临床表现为蛋白尿，20%-35%的患者表现为肾病综合征，50岁以上患者多见，儿童少见，70%-80%为原发性MN。临床上，患者常围绕着并发症发病，比如心梗、脑卒中的患者中常见MN。患者除心、脑血管外还会出现周围血管的血栓性疾病。伴随着患者免疫力的下降，还可能出现感染的风险。这些均给MN的诊断与治疗带来了困难。足细胞抗原特征上目前除了PLA2R和THSD7A与MN疾病发生明确外，还存在部分其他抗原特征的病人。张教授列举了EXT1/2 ,Serma3B以及IgG4阳性但抗PLA2R抗体阴性的MN，表明了疾病的复杂性，仍需要大量研究来做机制探索。

       MN临床表现形式多样，起病隐匿，因此MN的诊断与治疗具有挑战。张教授主要结合自己的临床实践给出了部分疾病隐匿患者可能存在的临床表现。如一些非肾病性蛋白尿的患者，在随访中大多数MN病人一年内蛋白尿会达到肾病水平；当病人出现尿蛋白指数波动非常大的时候，要强烈怀疑MN。另外也提到了MN自发缓解的问题，由于没有标记物来证明患者是药物缓解还是自发缓解，这部分患者需要严格监控。另外，张教授还提出了膜性肾病在病理上存在其他表现，如合并系膜病变、局灶节段肾小球硬化症（FSGS）、新月体病变、间质性病变等，张教授分别做了详细的临床特征阐述，强调了这些临床症状不典型的患者仍然需要通过肾活检来评估病情。另外张教授强调了风险等级评估以及个性化治疗的重要性，并在其中介绍了自己经手的临床案例，提出了一些临床疑问，待后续与现场各位专家来讨论。

       最后张教授就目前抗PLA2R抗体的临床意义做了总结性表述。抗PLA2R抗体为临床诊断、病情监测以及疾病预后评估，尤其是肾移植病人的预后评估带来了非常大的便利。对于非肾病科病人也能够在疾病诊断上提供可靠信息。并且通过2021年KDIGO指南强调了抗PLA2R抗体能够在某些条件下代替肾活检，其不失为抗PLA2R抗体阳性MN患者诊治管理的好工具。

       姚丽教授点评：感谢艳宁教授精彩的讲座。艳宁教授就膜性肾病的诊断和治疗做了非常详细的讲解，尤其增加了自己临床实践中的一些经验。抗PLA2R抗体的检测，是转化医学非常成功的一个典范。抗PLA2R抗体检测是一种无创性的诊断MN的标记物。而且对于治疗方案的制定与疗效的观察，预测复发等等，都有非常好的帮助。再次感谢艳宁教授的分享。

【专家观点荟萃】

周红丽 教授：

       周红丽教授指出临床上，关于ANCA相关肾损害、狼疮肾炎及膜性肾病的诊治是我们常见的疾病，对于每个肾病，都需要排查继发因素，ANCA、抗核抗体谱等的检测均是非常常见的检查。但患者在检查ANCA、抗核抗体谱的时候，这些抗体可能存在一定的交叉。周教授列举了4个病例，从临床症状、特征、辅助检查、治疗等诊疗过程进行了详细的描述，提出了自己对自身免疫性肾病的相关看法和存在的疑问。希望和专家们进行相关的讨论。

丁  红 教授：

       丁红教授表示很荣幸参加此次会议，收获颇多，同时也列举了3个病例，分别是抗PLA2R抗体阳性患者和ANCA相关血管炎的患者，描述了患者的症状、体征、自身抗体的检测结果及患者的病情转归，并对患者的不同治疗方案进行了详细的描述。在治疗过程中，丁教授也存在自己的疑惑，对后续的治疗仍存在不确定性，希望和专家们进行讨论。

李  曼 教授：

       李曼教授指出，在李教授所在的医院，诊疗群体大部分是在上级医院治疗过后的患者，面对实施第二阶段（缓解期）治疗的患者后续的诊疗措施应该如何进行？李教授列举了一个病例，患者2018年就诊时30余岁，已经在上级医院接受过治疗，使用过激素、环磷酰胺、利妥昔单抗等药物，因效果欠佳，后全部药物均自行停用。就诊时存在严重的水肿，尿毒症状态，并进行透析等常规治疗，因患者仍有大量蛋白尿、低蛋白血症，继续透析的同时，给予小剂量激素、环磷酰胺，达格列净。因患者水肿明显，但仍有尿，故螺内酯使用到12片/日，水肿好转很快，肌酐也逐步下降，脱离透析。之后逐渐将螺内酯、激素和环磷酰胺逐步减量，目前口服达格列净、螺内酯（20毫克/天），昆仙胶囊（4粒/天），尿蛋白在0.5-1g/24小时之间，肾小球滤过率55毫升/分钟左右。昆仙胶囊剂量下调伴随血肌酐水平回升。目前昆仙胶囊4粒/天，已经持续6年，是否能再继续应用？后续的治疗方案应该怎么进行？

赵高阳 教授：

       赵高阳教授从实验室检测的角度，分享了自己的经验。赵教授指出作为临床医生希望实验室能够提供敏感性和特异性均良好的实验指标，但是对于实验室来讲，因为实验室检测指标的方法学不同，会造成检测结果的差异，从而引起临床的疑问甚至患者的投诉。比如抗核抗体、ANCA、抗PLA2R抗体等检测指标，可以使用间接免疫荧光法、ELISA方法、化学发光方法等不同方法学检测，间接免疫荧光法检测敏感性强，但也存在一些问题，比如：ANCA的检测，可能会因为人员主观性等原因导致结果及滴度的不准确，不能区分p-ANCA、c-ANCA和不典型ANCA；另外，抗核抗体阳性呈均质型时对其产生干扰，可能导致假阳性，抗核抗体胞浆颗粒型，会导致c-ANCA的假阳性，出现结果和临床的不符合，在上述出现与临床不符时，如果临床医师能及时和实验室反馈，再用其他方法进行验证、确认，检测结果准确度会大大提高。ELISA检测方法的敏感性比间接免疫荧光法略低，可以半定量，但每次使用时均需做标准曲线，每个批次的标准曲线可能不一样，造成检测结果会有差异，尤其在灰区很难判断。目前比较好的是化学发光法，敏感性和精密度都很好，但也有一些局限性和弊端，比如患者体内大量存在类风湿因子、嗜异抗体、家里养猫、狗等小动物的患者，会出现假阳性结果。因此，作为医学检验人员，在临床诊疗过程中，希望能和临床多沟通，聆听临床医生对实验室的具体要求，特别是对最初的检测结果不是太符合临床的时候，可以用另外的方法学联合检测或到其他实验室检测进行验证，以便其更好的应用于临床。赵教授列举一个病例，患者查肌钙蛋白I，报了危急值，但在其他医院检测只是稍高，导致了患者的投诉，但在同一个平台进行复测，结果是一致的。因此，发光法检测在不同的检测平台其结果可能存在差异，这也是实验室检测目前存在的问题和检验人员的苦衷，也希望检验与临床更多的沟通交流。

【专家讨论】

       姚丽教授、谢院生教授分别对周红丽教授及丁红教授列举的相关患者的疑问进行了解答。

       对于李曼教授提出的问题，姚丽教授指出膜性肾病是一个非常典型性免疫性疾病，三分之一的患者可自然缓解，三分之一患者经过治疗预后较好，另外有三分之一的患者需要更加积极努力的治疗。这个患者最开始是经过了几轮糖皮质激素、免疫制剂、生物制剂，血浆置换，但效果仍不佳。对于明显的水肿，可以首选速尿，另外可使用中药制剂。对于羟氯喹、雷公藤的长期使用也要注意相关副作用。也可以使用他克莫司进行治疗。

       谢院生教授完全同意两个专家的意见。谢教授指出对于自身免疫性肾病的治疗，强调要个体化进行，不能完全按照指南进行诊疗。看病诊疗的过程，初级阶段是看山是山看水是水，中级阶段是看山不是山看水不是水，高级阶段是看山还是山看水还是水，但已经不是原来那个山和原来那个水。

       姚丽教授对此次的会议进行了小结。姚教授表示对于今天的会议有很大的收获，也有很多的启发。三位讲者分别把免疫相关性的肾脏疾病：ANCA相关性血管炎、膜性肾病、狼疮肾关性的诊断和治疗以及现在新的药物如生物制剂，靶向干预的药物给大家做了非常详细的介绍。四位讨论嘉宾把在免疫相关性的肾脏疾病治疗过程中存在的一些问题和自己的思考和大家一起分享。特别是赵老师的分享，让我们更加充分认识到临床和检验是无法分开的，内科医生非常需要各种MDT、相关科室以及检验科的支撑。当临床和检验不相符的时候，赵老师给大家提出了非常好的建议，能够还原疾病的真相，让患者获得更好的治疗。姚教授非常感谢谢教授在辽宁沈阳地区举办的这场高水平的学术会议。

       最后，谢院生教授对本次论坛进行了总结。

       1、ANCA相关血管炎的诊治：

       第一、如果是老年人、不明原因发热、快速进展性肾衰竭，要想到ANCA相关血管炎肾损害的可能性，及时检测P-ANCA、C-ANCA和PR3-ANCA、MPO-ANCA以及抗GBM抗体。

       第二、对于抗基底膜抗体阳性的患者和ANCA相关性血管炎所致急进性肾炎综合征患者，治疗要快、准、狠，不要等肾穿的结果，因为肾穿结果最快要2-3天甚至1周才能出结果，患者可能从细胞新月体变成细胞纤维新月体，失去了早期有效治疗的机会。

       第三、诱导治疗时，用激素、环磷酰胺、利妥昔单抗加上血浆置换四联疗法，可使高滴度PR3-ANCA抗体滴度下降，病情得到缓解。在诱导治疗时，注意几个问题，一是感染的防治，必要时可用丙球和复方新诺明。二是老年患者治疗的时候激素和免疫抑制剂不一定要足量，需要根据患者的年龄和身体情况进行调节。

       第四、维持治疗可以用激素+吗替麦考酚酯等。按照医生对不同的治疗方法的熟练程度进行选择，对于有循证医学的证据需要遵守，但也不能生搬硬套，如没有利妥昔单抗时，可以选择吗替麦考酚酯、环磷酰胺等。硫唑嘌呤因为对白细胞的影响，本人使用较少。对于新型的药物，仍需要慢慢的去拓展。

       2、狼疮肾炎的诊断和治疗

       对于狼疮肾炎的诊断，可以参照美国风湿病学会（ACR）的分类标准，并可以进行量化。如患者为Ⅳ型狼疮肾炎，评分为10分，这也着重强调了肾活检在狼疮肾炎诊断的价值。谢教授谈及他在日本留学期间，对于狼疮患者，肾穿是必查的项目。谢教授在1993年首次留学日本时写的文章中分析了隐性狼疮性肾炎和显性狼疮肾炎的区别。隐性狼疮尿蛋白在0.5克以内，绝大多数是Ⅱ型狼疮，其次是Ⅴ型狼疮，也有个别是Ⅲ型、Ⅳ型狼疮，在免疫荧光和电镜下都有病理改变。所以狼疮肾炎的肾活检对指导治疗、判断愈后非常重要。判断狼疮疾病活动可以通过新的生物标志物进行，抗核抗体和抗dsDNA抗体的滴度很高，补体很低，狼疮活动的可能性就比较大。抗C1q抗体的敏感度和特异性不是很高，但是也可以作为一个参考。

       治疗方面，除了传统的治疗（硫酸羟氯喹、糖皮质激素和免疫抑制剂）以外，还有很多新型的药物可以选择，如生物制剂贝利尤单抗、泰它西普、奥妥珠单抗、伏环孢素、阿尼鲁单抗、氟达拉滨、CAR-T细胞治疗等。目前对这些药物的使用虽然不是很熟悉，但至少了解了以后，如果碰到在临床上治疗效果不好的患者可以考虑使用新的治疗措施。

       3、膜性肾病的诊断和治疗

       首先在临床上，对于一些肾病综合征，特别是老年肾病综合征，膜性肾病是最常见的。膜性肾病通过使用欧蒙ELISA法检测抗PLA2R抗体，大于14RU/ml为阳性，小于14RU/ml可以使用间接免疫荧光检测是否有阳性的可能。抗PLA2R抗体的特异度比较高，可以诊断70%-80%膜性肾病。抗PLA2R抗体阴性不能排除膜性肾病，可能需要通过肾活检确诊。抗PLA2R抗体阳性的膜性肾病患者绝大多数都是原发性的，但是不能排除继发性的可能，此抗体也可见于肝炎、狼疮、肿瘤等患者。原发性和继发性膜性肾病的鉴别除了肾活检，还可以通过肾穿检测IgG的亚型进行鉴别。IgG4阳性，原发性膜性肾病的可能性比较大，IgG1或2阳性为主，继发性可能比较大。膜性肾病的相关抗体的检测有十多种，其中有一些抗体可以提示可能是狼疮或者其他免疫相关的，有些抗体阳性提示肿瘤相关，有些抗体阳性提示与老年相关。通过抗体的检测，对病因诊断也可提供帮助。为了更精准诊断，目前已不单纯诊断膜性肾病，更重要是依据特异性抗体进行分型，如抗PLA2R抗体阳性的患者建议诊断为抗PLA2R相关性膜性肾病。

       膜性肾病的治疗首先是分层治疗，根据尿蛋白、肾功能、抗PLA2R抗体的情况分为低、中、高和超高危。非免疫抑制治疗是非常重要的基础治疗和支持治疗（可参考谢院生教授2013年3月8日在人民日报健康客服端发表的“肾小球病的10条非免疫抑制治疗”）。免疫抑制治疗有三种传统的方法，激素+环磷酰胺、小剂量激素+钙调磷酸酶抑制剂、利妥昔单抗，这也是国际指南的推荐。最终治疗方案的选择可以根据患者的病情、经济状态、医生的用药经验等灵活选择，在治疗的过程中一定要注意药物的副作用，此外需要注意膜性肾病比其他疾病更容易发生血栓，这可能与血液中存在和高凝相关的物质。谢教授曾经遇到一位中年男性患者，住院过程中发生双侧肺动脉栓塞，使用很强的抗凝和溶栓药，抢救成功，达到了临床完全缓解，没有用激素和免疫抑制剂，现在还在随访。所以有时候很强的抗凝治疗或大剂量的螺内酯，有时未尝不是一种治疗的手段。

       谢教授指出今天的学术会议缺少了中医的理念-扶正祛邪。西医的治疗除了丙种球蛋白是扶正以外，其他都是祛邪，但是中医的扶正和祛邪是相辅相成的，这是中医的特色和优势，要把扶正祛邪的这个理念贯穿到免疫性肾病治疗的全过程，达到阴阳平衡。阴平阳秘调节免疫平衡的这种理念要贯穿到免疫性疾病治疗的全过程。

       最后，谢教授指出所有的免疫抑制剂的治疗都是有副作用的，一定要在患者知情同意的基础上再使用。并且注意以下几点：首先生命是第一位的；其次患者存活以后，要设法提高患者的生活质量、保护器官功能；最后一步是生物标志物的改善、尿蛋白的减轻、血肌酐的下降等。

       总结过后，谢教授对所有与会的组织者、讲者、点评讨论嘉宾、听众、工作人员、学会表示诚挚的感谢，感谢讲者及点评嘉宾的无私分享，感谢工作人员的辛苦付出。至此，本期论坛成功落下帷幕。

       下期内容更精彩，期待我们下次再相聚！

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