2026年6月28日，由北京中西医结合学会举办的《医学月月谈（第21期）——免疫赋能呼吸，抗体基层诊疗》于线上圆满举行。本次会议由中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）王昊教授担任大会主席，并与苏州大学附属第一医院邱骏教授共同担任会议主持，安徽省中医院朱俊教授、苏州市中医院郭勇教授、无锡市第二人民医院龚芳教授、宿州市立医院夏宏林教授作为讲课嘉宾，安徽省立医院张宏教授、江苏大学附属医院张龙锋教授、安徽医科大学第一附属医院徐恩君教授、南京市儿童医院谈诚教授作为讨论嘉宾参与本次会议。

       中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）检验科主任、 安徽省优青、安徽省高校杰青王昊教授代表主办方致开场辞。王教授对各位专家及线上参会的朋友们表示热烈欢迎，并对本次会议的主办方北京中西医结合学会表示感谢。

       接着，王教授讲述了“医学月月谈”平台的深刻意义，肯定了平台现已发展为跨区域、多学科、高水平对话的重要阵地。

       关于本期会议主题：免疫赋能呼吸，抗体基层诊疗。王教授表示，希望从检验的视角出发，探讨如何通过规范化的检测赋能临床。围绕这个目标，会议邀请朱俊教授从基层医疗机构如何开展自身抗体检测出发，详细阐述基层检测的政策导向与规范路径，邀请郭勇教授和龚芳教授结合自身免疫性疾病与呼吸道病原体的检测技术现状，梳理透彻复杂临床症状下的鉴别诊断思路，与此同时，会议还把视野拓展到体检场景中，邀请夏宏林教授深刻剖析自身抗体在早期筛查与健康管理中的应用价值。

       此外，王教授强调：本期会议更关注临床实战。在讨论环节将直击痛点，围绕“基层自身免疫性疾病诊疗路径”以及“自身抗体检测‘灰区’处理与临床沟通”展开深入的思想碰撞，力求将共识转化为真正可落地的临床实践。学术价值在于分享，医学进步源于交流。最后，他预祝本次会议圆满成功，各位专家工作顺利。

       朱教授的报告系统呈现了政策导向下基层医疗机构自身抗体检测的技术应用与规范化管理的最新实践进展。自身免疫病（AID）发病率逐年攀升，已成为全球第三大慢性病。国家政策允许二级以上综合性医院设置风湿免疫科，解放军第五医学中心牵头编撰的《基层医疗机构开展自身抗体检测和应用的专家共识》从疾病诊疗、检测路径及质控要求三方面为基层提供指导。

       在检测技术方面，间接免疫荧光法（IIF）以Hep2细胞为基质，抗原谱丰富，是抗核抗体筛查首选，可发现未知抗体，需进行人员判读培训。线性免疫印迹法（LIA）通过膜条显色半定量，用于特异性抗体确认，操作简单但项目固定易漏检。酶联免疫吸附法（ELISA）成本低、基层应用广，但灵敏度差、手工操作多。化学发光法（CLIA）灵敏度高、特异性好，定量检测随到随测，在基层应用明显上升。多层微球流式荧光技术适用于高通量多指标联合检测，但成本较高。

       质量管理方面，朱教授详细探讨了检验前、中、后全过程的规范化要求。检验前需加强人员培训与技能考核，特别是荧光形态学判读；设备须定期维护保养、校准；试剂储存于医用冰箱，新旧批号须做性能验证及平行比对；基层标本可每周集中检测两到三次，但要注意血清保存温度及时长。检验中，新项目开展前必须进行性能验证；每批次检测前需进行室内质控，失控时及时停止发报告并分析原因；开展项目的实验室建议参加省或全国室间质评，未参加者需定期进行实验室间比对。检验后，荧光结果需双人核对，疑难结果应及时进行远程会诊。

       最后，朱教授强调，自身抗体阳性不等于确诊AID，健康老年人群也可能出现低滴度阳性，且抗体可能早于临床症状五到八年出现。期待未来基层医疗机构进一步构建规范的报告与解读体系，为临床精准诊断与全病程管理提供可靠依据，最终改善AID患者的长期预后。

       郭勇教授围绕常见自身免疫性疾病的临床特点及检测路径进行了系统介绍。郭教授指出，自身免疫病常起病隐匿、表现复杂、累及器官广泛，早期可仅表现为关节痛、皮疹、蛋白尿、肝功能异常等非特异性症状，单凭临床表现往往难以判断。自身抗体检测可为疾病诊断、分型、活动度评估和随访管理提供重要依据。

       在检测方法方面，郭教授介绍，间接免疫荧光法适合用于抗体筛查和荧光模式判断；ELISA、化学发光、免疫印迹法则更适用于靶抗原确认、定量检测和随访评估。基层单位应结合常见疾病场景建立基础检测组合，避免临时、零散开单导致漏检或误判。

       针对类风湿关节炎，郭教授指出，其主要病理基础为滑膜炎，常累及近端指间关节、掌指关节、腕关节及足趾关节，也可伴发间质性肺病、巩膜炎和血管炎等关节外表现。对于持续性小关节肿痛、晨僵或多关节受累患者，应首选检测类风湿因子和抗CCP抗体，必要时补充抗MCV抗体、APF及AKA等项目，以提高早期识别率。

       在系统性红斑狼疮方面，郭教授强调，SLE好发于育龄期女性，可累及皮肤、关节、肾脏、血液系统及多器官。基层接诊不明原因反复发热、多关节痛、皮疹、蛋白尿、血细胞减少或反复流产患者时，应提高警惕。检测上可先进行ANA间接免疫荧光筛查，并结合抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗磷脂抗体及补体检测，辅助诊断和病情评估。

       对于ANCA相关性血管炎，郭教授介绍，该类疾病主要累及小血管，常以肺、肾受累为突出表现。若患者在全身炎症状态下出现肺泡出血、急进性肾炎、耳鼻喉、神经或皮肤受累，应考虑血管炎可能。检测应关注ANCA筛查及PR3-ANCA、MPO-ANCA等靶抗原确认，并注意与感染、肿瘤、药物等模拟血管炎及其他结缔组织病、抗GBM病等鉴别。

       郭教授还介绍了自身免疫性肾病和肝病的检测路径。膜性肾病患者可检测抗PLA2R抗体，用于原发性膜性肾病的辅助诊断、活动评估和复发风险判断；疑似抗肾小球基底膜病患者应检测抗GBM抗体，并结合ANCA共同判断。自身免疫性肝病方面，ANA、抗平滑肌抗体、抗LKM-1抗体、抗SLA/LP抗体、AMA-M2、抗gp210及抗Sp100抗体等，可帮助区分自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎及相关重叠综合征。

       最后，郭教授概括了其他自身免疫病的检测思路：干燥综合征应关注ANA、抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体；抗磷脂综合征应关注抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体及狼疮抗凝物；系统性硬化症应关注抗Scl-70、抗着丝点蛋白和抗RNA聚合酶III抗体；炎性肌病则应结合肌炎抗体谱评估亚型、间质性肺病和肿瘤风险。郭教授总结指出，自身抗体检测的核心不是“项目越多越好”，而是根据临床线索、指南共识和方法学特点，建立分层、互补、可解释的检测路径，使检测真正服务于疾病早期识别、精准诊断和长期管理。

       龚芳教授系统梳理了常见呼吸道病原体检测的技术现状与临床策略，围绕病原体流行病学特征、检测方法学比较及一体化解决方案展开。呼吸道感染病原体复杂多样，主要包括病毒、细菌、真菌及非典型病原体。上呼吸道感染以病毒为主（占70%~80%），下呼吸道感染则以细菌、支原体、衣原体、军团菌等为主，病毒占比较少。中国CDC历时11年的监测数据显示，呼吸道感染中病毒感染占34.8%，细菌感染占22.8%，混合感染占比高（23.3%），两者相互促进加重感染。龚教授指出，呼吸道感染传播速度快，社会危害大，而当前抗生素滥用的形势严峻。病原体早期检测有助于精准诊断，减少抗生素药物的不合理应用，国家卫健委也已明确要求感染性疾病用药前应明确病原学诊断。

       在检测方法学方面，龚教授对比展示了抗体检测、病原体分离培养、抗原检测、常规PCR、NGS、POCT及宏基因组测序的优劣，提出抗原检测适用于门急诊快速初筛；抗体检测适用于恢复期及疗效评估；核酸检测贯穿感染全程，可作为确诊的"金标准"。此外，龚教授还详细阐述了不同方法学的联合应用策略：典型症状患者优先抗原检测，阴性但高度怀疑者再行核酸检测；症状不典型或怀疑特殊病原体者直接核酸检测；病程较长、错过急性期或需评估免疫状态者推荐抗体（IgM+IgG）检测。结合一例肺炎支原体感染案例，龚教授归纳了抗体与核酸不一致的三种常见模式，强调需结合感染病程综合判读。最后，龚教授提出构建"抗原快速初筛—核酸精准确诊—抗体疗效评估"的全流程一体化解决方案，实现呼吸道感染从门急诊到住院患者的全覆盖管理。

       夏宏林教授围绕常见自身抗体在健康体检中的应用价值进行了系统阐述，指出自身抗体检测的意义正逐渐从疾病诊断关口前移至风险预警和健康管理，可帮助高危人群更早识别潜在自身免疫性疾病风险。

       夏教授首先介绍了抗核抗体（ANA）检测在体检中的价值。ANA是临床应用最广泛、最基础的一类自身抗体，可为系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、自身免疫性肝病等疾病提供重要预警和诊断线索。夏教授指出，育龄期女性、亚健康人群、吸烟人群，以及长期存在关节肿痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退、不明原因低热或反复发热的人群，可结合体检需求进行ANA筛查。对于一般体检人群，低滴度ANA阳性并不等同于自身免疫病，需结合年龄、性别、症状和家族史判断；而中高滴度ANA阳性，尤其合并临床症状或自身免疫病家族史者，应进一步完善靶抗原抗体谱检测，并建议至风湿免疫科评估。

       随后，夏教授介绍了抗线粒体抗体M2型（AMA-M2）在体检中的意义。AMA-M2是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的重要血清学标志物，对疾病早期识别具有较高价值。PBC多见于中老年女性，早期可仅表现为乏力、皮肤瘙痒、眼干口干、食欲减退、体重下降或胆汁淤积相关生化指标异常，容易被忽视。夏教授指出，对于不明原因碱性磷酸酶升高、胆汁淤积表现、长期乏力瘙痒，或PBC患者一级女性亲属，可考虑筛查AMA-M2，并结合肝功能、胆汁淤积指标及消化科或风湿免疫科评估进行后续管理。

       在抗磷脂抗体方面，夏教授强调，该类抗体是抗磷脂综合征的重要实验室依据，与血栓形成和病理妊娠密切相关。抗磷脂抗体主要包括抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I抗体及狼疮抗凝物等。对于既往发生动/静脉血栓、脑卒中、肺栓塞、心肌梗死，或存在心脑血管疾病家族史、高血压、高脂血症、肥胖等风险因素的人群，抗磷脂抗体检测可为血栓风险评估提供参考。对于反复流产、死胎、早产、胎盘功能障碍、胎盘早剥或子痫前期等病理妊娠人群，也应重视抗磷脂抗体筛查。

       夏教授最后总结指出，体检中开展自身抗体检测并不是为了扩大诊断，而是为了在合适人群中实现早期预警、分层管理和及时转诊。对于阴性结果，可按常规年度体检随访；对于低滴度或一过性阳性，应结合临床表现和复查结果判断；对于持续中高滴度阳性、多项抗体阳性，或合并症状、家族史和不良妊娠史者，应进一步完善相关检查，并转诊至专科进行规范评估和管理。