医学月月谈（第19期）丨中西合璧指南解读

06-26

2026

发布者:欧蒙

浏览量:56

2026年6月6日，由北京中西医结合学会举办的《医学月月谈（第19期）—中西合璧指南解读》于线下（广西）线上同步举行。本次论坛由北京中西医结合学会肾脏病专业委员会主任委员、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心主任、北京大学航天中心医院肾内科主任医师特聘教授、解放军总医院及南开大学医学院博士生导师谢院生教授担任大会主席，桂林医科大学第一附属医院欧俊教授担任执行主席，北京大学第一医院许戎教授、北京中医药大学东直门医院刘玉宁教授、广东省中医院卢富华教授作为讲课嘉宾，北京大学第一医院孟立强教授、北京中医医院顺义医院贾英民教授、广西壮族自治区南溪山医院吴春林教授、桂林市人民医院蒋玉红教授、柳州市人民医院李建飞教授、中国中医科学院广安门医院路晓光教授、天津中医药大学第一附属医院李洁教授作为本次大会的讨论嘉宾。

谢教授代表北京中西医结合学会肾脏病专业委员会、北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心，对各位专家、同仁及朋友莅临第19期“医学月月谈”学术交流活动，致以热烈的欢迎和衷心的感谢。

谢教授表示，“医学月月谈”开办以来始终紧扣临床实际需求稳步发展，研讨范畴从最初单一的肾脏病方向，慢慢延伸到多学科慢性病综合管理；会议模式也由单纯线下研讨，发展为线上线下同步联动，学术影响力从北京逐步辐射全国。

随着肾病临床研究不断深入、新药与新技术持续更新，尤其在蛋白尿管控、肾保护及并发症防治上进步明显，但区域诊疗水平参差不齐，规范落地仍有不足。为此，本期会议紧扣中西合璧，指南领航，依托多学科与中西医结合优势，通过研究进展、指南解读与临床交流，助力临床规范诊疗，惠及肾病患者。希望通过今天的深入交流，能够为各位同道拓宽临床思路，也为日常诊疗工作提供切实可行的参考依据。

欧教授代表桂林医科大学第一附属医院，向莅临本次会议的各位专家、同仁表示热烈欢迎与诚挚感谢。

欧教授指出，高水平学术交流平台是引入前沿理念、提升区域诊疗能力的关键。本次会议汇聚国内肾病领域顶尖专家，围绕新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）研究进展、中医药治疗精髓与国际最新指南等热点议题展开探讨，对提升桂林及周边地区慢性肾脏病整体防治水平意义重大。

他希望参会同道珍惜学习机会，认真汲取专家经验，将前沿理念转化为临床实践，持续推动本地慢性肾脏病管理升级；也期待 “医学月月谈” 持续深耕细作、行稳致远，为我国慢性肾脏病防治事业贡献更大力量。

许戎教授首先概览了非奈利酮在糖尿病相关CKD、非糖尿病CKD及心力衰竭领域的临床研究全貌。非奈利酮在糖尿病相关CKD人群有多项III期研究奠定基石，涵盖T2D相关CKD、T1D相关CKD及与SGLT-2i联合治疗等多个方向。

CONFIDENCE研究显示同步起始联合SGLT2i治疗可进一步增强降蛋白尿效果。FINE-ONE研究为30余年来首个在T1D合并CKD患者中取得突破的III期研究，非奈利酮治疗6个月UACR显著降低25%。

FIND-CKD为非奈利酮用于ndCKD的大型III期研究，该研究纳入IgAN、高血压/缺血性肾病等多种病因的CKD患者，结果待公布；中国RWE初步显示其在IgAN及其他ndCKD等人群中的疗效潜力及良好耐受性。

心力衰竭领域，大型III期研究FINEARTS-HF评估非奈利酮在LVEF≥40%心衰人群中的疗效和安全性，显示其可显著降低CV死亡和总心衰事件风险16%，安全性良好，高钾风险可控。该项研究为非奈利酮奠定新适应证基础。

刘教授指出，CRF的肾脏纤维化病变属中医“微型癥积”，其成因有虚、痰、瘀、毒四大方面。正气亏虚为癥积形成的始动因素，痰瘀胶结是构成癥积的物质基础，毒邪炽盛可以导致痰瘀加重而癥积益甚。临床上以三棱、莪术、鳖甲软坚破结、消癥通络以治疗积之本体，以黄芪补气磨积，桃仁、红花、川芎、鸡血藤、水蛭活血化瘀，浙贝母、僵蚕、地龙清热化痰，忍冬藤、络石藤解毒通络以袪除癥积发生的成因，从而阻断肾纤维化进程，控制病情进展。

刘教授在CRF的辨证治疗上，主张采用基本证型的多元组合方式加以认证识证。所谓基本证型是构成CRF临床上诸多复杂证型的基本单元，其常见的正虚证型主要有气虚证、血虚证、阴虚证和阳虚证，常见的标实证型主要有水湿证、湿热证、血瘀证和溺毒证等。复合证型是由两种或两种以上的基本证型所构成的多元证候的组合。临床上从辨识CRF基本证型入手，以达到辨识复合证型的目的，从而有利于制定精准的中医辨证治疗方案。

对症治疗是辨病与辨证治疗的补充，当某些临床症状、体征和理化指标的异常成为肾功能恶化的重要因素，或危及其它脏腑导致病变范围扩大时，对症治疗尤为重要。

辨病、辨证、对症治疗三位一体，构成慢性肾衰竭较为完整的诊疗体系。辨病为纲，把控疾病核心病理与整体进展；辨证为目，实现个体化证候调理；对症为补充，快速干预急症、阻断病情恶化。三者各司其职、相辅相成，能够精准、全面干预病情，以期延缓肾衰进展，提升临床疗效。

卢教授表示，2026 KDIGO 指南首次提出 CKD 一级预防理念，强调全生命周期肾脏健康，同时新增心血管 - 肾脏风险评估章节，强化UACR 与 eGFR 同步筛查，将蛋白尿作为 CKD 预防与缓解管理的核心指标，全面提升早期筛查与风险分层的重要性。HbA1c 仍为推荐血糖监测指标，但晚期 CKD 可靠性下降；CGM 推荐用于所有 T1D 及选择性 T2D 患者，并首次提出基于 CKD 分期的 CGM 血糖目标。

综合管理部分新增多项干预同步起始策略，基于临床循证，nsMRA 为T2D合并CKD一线治疗药物，推荐等级升至1A，新增与SGLT2i同步起始及合并LVEF≥40%心衰患者的使用推荐。KDIGO指南提出T1D合并CKD治疗意见，nsMRA填补T1D合并CKD治疗空白。

【专家观点荟萃】

Q1：请谈谈您在nsMRA与中医药协同治疗慢性肾病方面的经验与探索。

Q2：nsMRA与中医药联合治疗的人群推荐？

Q3：基于非奈利酮抗炎抗纤维化机制和广泛人群中的循证证据，您会考虑在哪些患者中优先使用非奈利酮？

谢院生教授主持嘉宾：

谢院生教授：本次研讨聚焦临床实际问题，希望各位专家结合自身的临床经验与实践畅所欲言，围绕新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）与中医药协同治疗、人群选择、优先用药等议题深入交流，共同破解临床难点。

孟立强教授：

RAS抑制剂和nsMRA，可以联合治疗，可以单独使用，尽可能使用到病人耐受的最大剂量，最大程度上发挥抗炎抗纤维化作用，既可以降尿蛋白、延缓肾病进展，又避免出现高钾血症、低血压等副作用。

贾英民教授：

心、肾、代谢系统相互关联，临床需整体看待而非孤立处理。非奈利酮具备抗炎、降尿蛋白、抗纤维化及心血管保护多重作用，核心目标是实现心肾同治、双重保护。中医药在减少蛋白尿方面同样具有独特价值。临床对高钾血症不必过度担忧，其发生常与药物、饮食、便秘等多重因素相关；高钾风险人群可从小剂量起始，定期监测血钾与肌酐，安全可控。

吴春林教授：

中医药在慢性肾病治疗中优势突出，可抗纤维化、降低尿蛋白、促进钾排泄、改善水肿，与非奈利酮形成良好协同。糖尿病肾病治疗难度较高，雷公藤多苷片疗效确切，但需注意其对肝功能及血象的影响，严格把握用药时机与剂量。MRA联合中药推荐用于2型糖尿病肾病、IgA肾病、高血压肾病等人群，有助于改善胰岛素抵抗，提升综合疗效。

蒋玉红教授：

非奈利酮主要应用于糖尿病合并 CKD 患者，严格遵循适应症规范使用，临床获益明确。对于 CKD 合并冠心病的患者，需同时关注心肾双重获益，使用非奈利酮可显著改善预后。糖尿病肾病病因复杂、个体差异显著，临床需坚持个体化原则，结合患者肾功能、蛋白尿水平、合并症等综合判断，最大限度提升患者长期获益。

李建飞教授：

非奈利酮在临床应用中疗效确切、获益显著，在降蛋白尿、延缓肾功能进展、保护心血管方面表现突出。中医辨证论治的整体思维与个体化思路，可为西医诊疗提供重要参考与补充，帮助更精准地把握患者体质与病情特点。临床实践中应积极推进中西医结合，发挥西药靶向治疗与中药整体调节的双重优势，通过合理规范的联合用药，全面提升慢性肾病综合管理水平。

路晓光教授：

从中医理论来看，非奈利酮作用可入心、肾二经，与中医药 “心肾同治、固本护元” 的靶点高度契合。结合中医辨证特色，深入挖掘经典理论与方药宝库，可实现西药精准治疗与中药整体调节相辅相成。在临床中，将非奈利酮的抗炎、抗纤维化作用与中药益气养阴、活血通络、利湿泄浊等治法相结合，能进一步强化心肾保护效果，优化治疗方案，让更多患者受益。

李洁教授：

结合临床复杂病例可见，中医药治疗慢性肾脏病疗效确切、优势明显，在改善症状、保护肾功能、减少并发症方面具有重要价值。针对高钾血症，西药起效迅速，配合利湿、利尿类中药可协同改善，提高安全性。非奈利酮对血压影响较小，血压正常但存在蛋白尿、肾功能异常的患者，可在评估适应症后合理使用，临床获益明确且安全性良好。

谢院生教授：

谢院生教授对本次会议总结指出：

1、现代医学疾病诊疗以循证证据为基石，非奈利酮凭借扎实的研究证据，用于糖尿病（包括2型和1型）相关肾脏疾病（DKD）、非糖尿病肾脏疾病（CKD）以及轻度心衰竭（LVEF≥40%），可有效降低蛋白尿、延缓肾小球滤过率下降，降低心衰事件和死亡风险，提供心肾保护。

2、非奈利酮临床使用需精准把控适应证和用法用量，对于肾小球滤过率正常、血钾水平低于 5.0mmol/L 的患者，可从 20mg 起始给药，结合患者个体情况动态调整用量；高体重的患者可以用到30mg/d甚至40mg/d。但要注意监测血钾和血肌酐。

3、非奈利酮整体安全性良好，虽可能引发高钾血症，但肾功能正常、常规剂量使用时高血钾发生率不高；若出现血钾升高，需排查原因，及时处理，综合判断，谨慎停药。

4、nsMRA可以与SGLT2i联合用药，疗效优势互补，但临床需严格掌握适应证，充分考量患者病情、合并症、全身状况，甚至经济情况，提高性价比，全程监测和防治不良反应。

5、坚持“预防为主、多病共管”，强化心肾代谢联合管理，尤其重视蛋白尿早期干预，DKD微量白蛋白尿阶段病变可逆，是改善预后的关键窗口期。

6、血糖和体重管理需持续监测与长期稳定控制，而非单次指标达标，血糖和体重稳定在正常水平时间越长久，心肾等共病发生风险越低。

7、深化中西医结合，辨病和辨证相结合，紧扣临床指南推进中西医协同治疗，充分发挥两类诊疗优势，标本兼治，减毒增效，实现1+1大于1甚至大于2的治疗效果。

最后，谢院生教授对各位讲者、讨论嘉宾、与会专家、工作人员的积极参与表示衷心感谢，并期待未来开展更多高水平、高质量的学术交流活动，共促学科发展，惠及更多患者。

下期内容更精彩，期待我们下次再相聚！

医学月月谈（第18期） | 自身免疫性疾病从早期筛查到难治性疾病的精准破局