消化系统疾病

麸质敏感性肠病

麸质敏感性肠病(GSE)也称乳糜泻(CD)、非热带口炎性腹泻,是一种由有遗传易感性人群进食含麸质的谷物引起的自身免疫性疾病,其特点为小肠炎症引起小肠绒毛萎缩,最终导致小肠营养吸收减少。

通过严格的终身去麸质饮食,大部分患者症状可以改善或治愈,否则将增加罹患其他恶性疾病的风险,如小肠肿瘤、大肠腺癌、恶性淋巴瘤、发育障碍,以及其它自身免疫性疾病等。因此,尽早诊断GSE对患者十分重要!

GSE的实验室检测

2011 年,欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)修订了新版CD 诊断指南,肯定了血清学和基因检测在CD 诊断中的关键作用。血清学抗体检测比内镜及活检更经济,并且结果具有同等的可靠性。在临床上可用于:确定诊断;筛选风险病例与非风险病例;筛选需要活检的病例;对高危病人进行研究等。

自身抗体 亚型 灵敏度 特异性 临床意义
抗组织谷氨酰胺转移酶抗体(tTG) / 抗肌内膜抗体(EMA) IgA 90-100% 95-100% GSE最重要的血清学标志物
IgG 10-40% 95-100%
抗麦胶蛋白抗体(Gliadin) IgA 52%-100%(儿童)
65%-100%(成人)
92%-97%(儿童) 抗体阳性可帮助GSE的诊断,也可适用于去麸质饮食或麸质载量检测的疾病活动度评估
71%-97%(成人)
IgG 50%

注:1. 选择性IgA缺乏时,在有症状的GSE患者血清中更易出现IgG;2. 小于两岁儿童,检测抗麦胶蛋白抗体更有效。

由上表可见,抗tTG 抗体和抗EMA 抗体在GSE患者中拥有很高的敏感性和特异性,是最重要的血清学标志物。在未经治疗的GSE患者中,其阳性率接近100%。此两种抗体检测的靶抗原相同,但所用检测基质和方法学不同,故而抗体命名不同。相对于抗tTG 抗体,用间接免疫荧光法检测抗EMA 抗体的特异性更高。在ESPGHAN修订的CD诊断指南中,推荐抗EMA 抗体检测或组织活检作为确认试验,从而避免抗tTG 抗体假阳性结果导致的误诊。因此,血清学抗体检测的最佳组合方案是同时检测抗tTG抗体和抗EMA 抗体(包括IgA和IgG两种抗体亚型),保证结果的敏感性及特异性,确保诊断正确率。

疾病 自身抗体/靶抗原 临床意义 推荐产品
IFT ELISA
麸质敏感性肠病 tTG/EMA 麸质敏感性肠病、杜氏疱疹样皮炎 FA 1914-2 EA 1910
抗麦胶蛋白抗体 EV 3011