脊柱关节炎


脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA),既往又称血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)或脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpAs),这是一组慢性炎症性风湿性疾病,具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征,炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎,加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括:强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS),反应性关节炎(reactive arthritis,ReA),银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA),炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease,IBD),未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。

赖特综合征(Reiter’s syndrome, RS)与反应性关节炎为同义词,现已很少使用。该类疾病常在中青年发病,除银屑病关节炎发病无性别差异外,其他几种疾病男性均多于女性。他们具有相同特征:类风湿因子阴性,没有皮下结节,放射学的骶髂关节炎伴或不伴炎性的外周关节炎和家族聚集性。脊柱关节炎与HLA-B27基因有很强的相关性。

发病原因

脊柱关节炎包括的所有疾病中B27抗原均显著增高。惠普尔病和白塞病由于缺乏与HLA-B27的相关性和具有其它的特征已经不再包括在脊柱关节炎疾病范畴中。非基因致病因子中,以感染较多。转基因鼠生活在无菌环境中并不发生强直性脊柱炎,提示环境因素是HLA-B27相关疾病发生不可缺少的条件。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与强直性脊柱炎的发病机制相关。

脊柱关节炎(SpA)的ASAS分类标准(2009)

中轴型脊柱关节炎:对于腰背痛持续至少3个月,发病年龄小于45岁的患者,若符合以下任何一条标准,即可诊断为脊柱关节炎:1)经影像学证实的骶髂关节炎+至少一项脊柱关节炎特征(见下);2)HLAB27阳性+至少另外两项脊柱关节炎特征。

  脊柱关节炎的特征包括:

  –炎性腰背痛

  –关节炎

  –肌腱端炎(足跟)

  –葡萄膜炎

  –指(趾)炎

  –银屑病

  –克罗恩病/结肠炎

  –对NSAID治疗反应良好

  –有脊柱关节炎家族史

  –HLAB27阳性

  –C反应蛋白升高

外周型脊柱关节炎:仅有外周症状的患者,若符合以下任何一条标准,即可诊断为脊柱关节炎:1)关节炎或肌腱端炎(足跟)或指(趾)炎加至少一项脊柱关节炎特征:葡萄膜炎;银屑病;克罗恩病/溃疡性结肠炎;既往感染史;影像学所示骶骼关节炎;HLAB27阳性。2)关节炎或肌腱端炎(足跟)或指(趾)炎加至少二项脊柱关节炎特征:关节炎;肌腱端炎;指(趾)炎;炎性背痛(病史);脊柱关节炎家族史。